Hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus 2 y azoados normales / Severe hypoglycemia in patients with diabetes mellitus type 2 and normal creatinine serum values

Resumen: ANTECEDENTES: la hipoglucemia grave es causa frecuente de hospitalización en México. OBJETIVO: identificar las características clínicas y de laboratorio asociadas con hipoglucemia grave en pacientes consecutivos con hipoglucemia grave y azoados normales. PACIENTES Y MÉTODO: estudio prospectivo en el que del 11 agosto de 2011 al 31 mayo de 2013 se incluyeron pacientes con hipoglucemia grave y creatinina normal. Se registró edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, tratamiento antidiabético, comorbilidades y depuración de creatinina en orina de 24 horas. RESULTADOS: ingresaron 234 pacientes con hipoglucemia grave, 21 9% tenían creatinina normal: 13 mujeres 62% y 8 38% hombres, con edad promedio de 64.76 años límites: 42-84; 13 62% eran mayores de 60 años; 15 71% tenían más de 5 años con diabetes mellitus 2 promedio de evolución de 9.2 años; 15 recibían glibenclamida 71%, 4 en combinación con insulina 19% y 8 con metformina 38%; 2 recibían rosiglitazona más insulina. Cuatro no tenían comorbilidades 19%; 14 tenían hipertensión arterial 71% y 3 neoplasia adenocarcinoma, carcinoma gástrico y carcinoma esofágico; 11 52% ingresaron con pérdida del estado de alerta; 5 con desorientación 24%, 4 con trastornos de conducta 19%, uno con dislalia 5%; 15 de 21 71% tenían grado avanzado de deterioro renal, a pesar de tener azoados normales. CONCLUSIONES: es importante determinar la depuración de creatinina en todos los niveles de atención, única guía para prescribir tratamientos seguros de acuerdo con la función renal. La glibenclamida debe prescribirse con cautela en adultos mayores, con más de 10 años de evolución de la diabetes mellitus 2 y evitarse en los sujetos con insuficiencia renal crónica documentada.

Abstract: BACKGROUND: Severe hypoglycemia is a frequent cause of hospitalization in Mexico. OBJECTIVE: To identify the clinical and laboratory characteristics associated to severe hypoglycemia in consecutive patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values. PATIENTS AND METHOD: A prospective study was done from August 11, 2011 to May 31, 2013, including patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values. Age, sex, time of evolution of diabetes mellitus 2, antidiabetic treatment, comorbidities and 24-hour urine creatinine clearance were recorded. RESULTS: From 234 patients with severe hypoglycemia admitted, 21 9% had normal creatinine: 13 women 62% and 8 38% men, with a mean age of 64.76 years range: 42-84; 13 62% were older than 60 years; 15 71% had more than 5 years with DM2 mean evolution of 9.2 years; 15 received glibenclamide 71%, 4 in combination with insulin 19% and 8 with metformin 38%. Two received rosiglitazone plus insulin. Four patients had not comorbidities 19%; 16 had arterial hypertension 71% and 3, neoplasms adenocarcinoma, gastric carcinoma and esophageal carcinoma. Eleven patients 52% were admitted with syncope, 5 with disorientation 24%, 4 with conduct disorders 19% and one with dyslalia 5%; 15 of 21 patients 71% had advanced degrees of renal impairment, despite normal creatinine serum values. CONCLUSIONS: It is important to perform creatinine clearance at all levels of care, the only guide for safe treatments according to kidney function. Glibenclamide should be cautiously prescribed in older adults with a history of more than 10 years of diabetes mellitus 2 and should be avoided in those with documented chronic renal failure.

Trauma cervicofacial en el síndrome de niño maltratado / Cervical and facial injuries in mistreated child syndrome

En el Hospital Universitario del Valle (HUV) en Cali, Colombia, en el período comprendido entre Marzo de 1990 y Abril de 1994, se realizó un estudio retrospectivo de un total de 263 casos de trauma cráneo facial. Se analizaron 24 casos con alta sospecha de trauma originado por maltrato, con un promedio de edad de 5.7 años, predominando niños con una relación de 2 :1. El 54 por ciento de los casos presentó trauma de tejido blandos que no requirió cirugía. Aunque el total de casos no permite definir un espectro por frecuencias del tipo de lesiones es indispensable sensibilizar al profesional de la salud sobre parámetros indicadores de maltrato físico con el fin de identificar los casos y confirmar el diagnóstico

Trauma cervicofacial en niños / Facial injuries in children

Se revisaron las historias clínicas de 263 pacientes pediátricos que ingresaron al Hospital Universitario del Valle (HUV) con diagnósticos de lesión cervicofacial por causa externa durante un período de 50 meses (1 de marzo de 1990 a 30 de abril de 1994). La relación masculino: femenino fue de 2 :1 y el promedio de edad 6,5 años. Durante el período estudiado la mayoría de lesiones ocurrieron en día de semana (lunes a viernes). Según el origen de la lesión, los accidentes de tránsito ocuparon el primer lugar con un 49 por ciento, seguido de los accidentes domésticos con un 27 por ciento. El 31 por ciento de los accidentes de tránsito ocurrieron en automotor, 13 por ciento en moto y el 3 por ciento en bicicleta. Los agentes de lesión más frecuentes fueron los traumas contusos 51 por ciento, seguidos por trauma mixto. El maltrato infantil ocurrió en el 9,1 por ciento de casos. 153 niños (58,2 por ciento) sufrieron trauma de tejidos blandos, siendo las heridas en cara las más frecuentes con 102 casos (38,8 por ciento) y las heridas en oreja (13,5 por ciento). El 15 por ciento de los pacientes presentó complicaciones con una mortalidad del 0,8 por ciento. El promedio de estancia en urgencias fue de 2 días y el promedio de hospitalización de 4,4 días

Localización histoquímica e inmunohistoquímica de fibrocitos en la cóclea de la rata / Histochemical and immunohistochemical location of fibrocyts in the cochlea of rats

El fibrocito, célula de origen mesenquimal del ligamento espiral de la coclea, ha sido investigado usando tecnicas inmunohistoquimicas que al intentar reproducirlas fallan debido a la impredecible alteracion de sitios antigenicos introducidos durante el procesamiento de la muestra. El presente estudio describe la estandarizacion de una tecnica histoquimica e inmunohistoquimica para la localizacion del fibrocito en la coclea de la rata. Dos ejemplares, bajo anestesia general con nembutal recibieron una inyeccion intracardiaca de fijadores tipo aldehidos, buffer salino fosfato y sales precipitantes. Luego de la muerte del animal su cabeza se sometio a postfijacion y decalcificacion, para realizarle cortes con microtomo cada 5 micrometros y tincion cada decima placa con hematoxilina-eosina. Finalmente, se utilizó inmunohistoquimica indirecta con el metodo Avidina-biotina conjugada y marcador monoclonal anti-vimentina y la proteina S100, lográndose la identificacion de los fibrocitos y demás componentes del organo de corti murino. La estandarizacion de esta tecnica es un hecho trascendental para el proceso de investigacion histopatologica del oido interno, aplicable al estudio de patologias que afecten a los fibrocitos del ligamento espiral

Hepatitis C: perfil clínico: estudio multicéntrico internacional / Hepatitis C: clinical profile: international multicentral study

Existen muchas variaciones individuales en el comportamiento de las personas infectadas con el virus de la Hepatitis C. Analizar las características de un grupo de pacientes con Hepatitis C estudiados en Colombia (22) y Venezuela (75); pacientes y métodos: Se analizaron los datos obtenidos en forma prospectiva de 200 pacientes adultos anti-VHC positivos en quienes los hallazgos clínicos, bioquímicos, serológicos ultrasonográficos e histológicos permitían establecer el diagnóstico de hepatitis C. La edad promedio de todos los pacientes fue de 50 años con rango de edad de 18 a 91 años, comprendían 96 mujeres, edad 52+15 años y 104 hombres; edad 50 + -5 años con diagnóstico de hepatitis aguda 6 por ciento hepatitis crónica, 57 por ciento cirrosis, 36 por ciento y hepartocacinoma: 3 por ciento. El 48 por ciento de las mujeres y el 22 por ciento de los hombres con hepatitis crónica presentaron síntomas, siendo los más frecuentes: astenia y cansancio fácil. La ictericia resultó excepcional en hepatitis aguda o cirrosis. La esplenomegalia resultó altamente significativa para diferenciar hepatitis crónica de cirrosis (2 por ciento vs 46 por ciento. La plaquetopenia fue significativa más importante en cirrosis. La relación AST/ALT fue menor de 1 en hepatitis crónica y mayor de 1 en cirrosis. La ultrasonografía sirvió para establecer el estudio siendo útil para el diagnóstico de cirrosis cuando se presentaron alteraciones difusas de la superficie y signos de hipertensión portal. El hallazgo más frecuente a la biopsia hepática fue hepatitis crónica con actividad necroinflamatoria leve, moderada y fibrosis leve o ausente

Enfermedad de Gaucher: presentación de dos hermanos

La enfermedad de Gaucher es un desorden hereditario en el metabolismo de los glucocerebrósidos (glucosil ceramidas). Es causada por la deficiencia de glucocerebridasa lisosomal que cataliza la liberación de glucosa de la glucosil ceramida. El exceso de este glucocerebrósido se acumula en las células reticuloendoteliales, las cuales toman su apariencia característica. Masas de estas células de Gaucher infiltran y hacen crecer órganos como el bazo, hígado, nodos linfáticos y alternan la estructura y función de otros órganos como huesos y pulmones. Se han reconocido variantes de esta enfermedad, las cuales parecen ser debidas a diferentes mutaciones, afectando el mismo locus genético o un similar. Se presentan dos casos de esta enfermedad en dos hermanos de raza negra, procedentes de Buenaventura (Valle). El mayor se sexo masculino tiene 18 años, y la hermana 16 años. No hay otros casos en la familia. Se presentan con hepatoesplenomegalia gigante, retardo en el desarrollo físico y sexual y uno de ellos con convulsiones. Se hace el diagnóstico por medio de aspirado y biopsia de medula osea

Colitis colágena: una buena razón para tomar biopsias de recto en pacientes con diarrea crónica

El motivo de presentar esta paciente es hacer consciencia entre el cuerpo médico de la existencia de esta entidad, de la cual hay muy pocos casos reportados en la literatura y sólo informe reciente en nuestro país. La colitis colágena es una entidad de etiología no aclarada que se caracteriza histológicamente por la presencia de una banda de colágeno mayor de 7 micras a nivel subepitelial de la mucosa colorrectal y clínicamente por diarrea crónica acuosa profusa, que puede asociarse con dolor abdominal tipo cólico, y estudios tanto de laboratorio como endoscópicos negativos. Se presenta un caso de esta entidad manejado recientemente en el Hospital Universitario del Valle, en quien se tomaron las biopsias aún en presencia de cambios endoscópicos. La respuesta terapéutica a la sulfasalazina y esteroides ha sido aceptable. Finalmente, sugerimos como recomendación que en pacientes con diarrea crónica no explicada, deben tomarse biopsias de colon y recto, a pesar de no presentar cambios endoscópicos

Tuberculosis ano rectal: presentación de 2 casos

Se presentan dos casos de tuberculosis rectal: en uno de ellos habia además lesiones de la piel perianal, cuyas biopsias fueron positivas para Bacilo de Koch. Ambos casos presentaban compromiso pulmonar. Se hace asi mismo una breve revisión de la literatura

Mecanismo del efecto antiarritmico de los fosfatos inorganicos en la intoxicacion digitalica. / Mechanism of antiarrhythmic effect of the inorganic phosphate in digitalis intoxication

El sinergismo existente entre el calcio y las acciones terapeuticas y toxicas de los digitalicos, ha sugerido la posibilidad de tratar la intoxicacion digitalica mediante una disminucion de calcio plasmatico. En base a la relacion inversa entre los fosfatos y el calcio plasmatico, en 1966, Burckhardt y La Due estudiaron las acciones de los fosfatos de potasio sobre la intoxicacion digitalica, con resultados que mostraron un claro efecto anti-arritmico.El uso de fosfatos de potasio no permitio determinar el papel de los fosfatos en este efecto, ya que el uso del potasio oscurecia los resultados. El objeto del presente trabajo es el de determinar, usando diversos metodos experimentales, si los fosfatos tienen efecto sobre la intoxicacion digitalica y el mecanismo de su accion. Los resultados demostraran: 1) Los fosfatos ejercen un marcado efecto antiarritmico en la intoxicacion digitalica. 2) Este efecto es secundario a una disminucion en el calcio libre. 3) La disminucion en el calcio ocurre en la sangre y no esta mediada por un efecto hormonal o renal. 4) Los iones que desaparecem en la fraccion de calcio libre no se estan precipitando. 5) La administracion de fosfatos podria ser de utilidad en algunos casos de intoxicacion digitalica severa en la clinica